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近日，阜陽(yáng)市參保居民張先生通過(guò)網(wǎng)上提交申請(qǐng)，僅用5個(gè)工作日即完成27.6萬(wàn)元住院費(fèi)用的基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算，成功獲得保險(xiǎn)理賠3.1萬(wàn)元。這標(biāo)志著全市首例醫(yī)保商?！耙徽臼健崩碣r服務(wù)正式落地。

該模式依托醫(yī)保信息平臺(tái)與“安徽惠民?！崩碣r系統(tǒng)，實(shí)時(shí)共享醫(yī)療費(fèi)用、診療記錄等核心數(shù)據(jù)。參保人員在阜陽(yáng)本地或省內(nèi)異地完成基本醫(yī)保結(jié)算后，系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別“安徽惠民保”賠付條件，參保人僅需通過(guò)電子醫(yī)保憑證完成個(gè)人授權(quán)及信息確認(rèn)，經(jīng)審核即可快速獲得理賠。

相較于傳統(tǒng)商保理賠需提交紙質(zhì)材料、人工審核等環(huán)節(jié)，新模式下系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)醫(yī)療票據(jù)真實(shí)性，智能識(shí)別重復(fù)報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)，縮短了參保群眾的理賠周期、降低了部門的審核成本，實(shí)現(xiàn)群眾快速獲賠與機(jī)構(gòu)降本增效“雙向促進(jìn)”。

據(jù)介紹，下一步，阜陽(yáng)市醫(yī)療保障局將繼續(xù)發(fā)力，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，解決參保群眾“墊資跑腿”的痛點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)，積極助力商業(yè)保險(xiǎn)穩(wěn)健發(fā)展，進(jìn)一步滿足參保人員多元化醫(yī)療保障需求，讓醫(yī)保改革成果惠及更多群眾。